Hướng dẫn chăm sóc kiểm soát bệnh viêm da cơ địa
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(13)01095-5/fulltext
Người dịch: BS. Phan Công Bảo, Khoa Y, Đại học Duy Tân
Người Duyệt: BS Huỳnh Lê Thái Bão
Viêm da cơ địa (Popliteal Fossa)
Hình ảnh này cho thấy các mảng hồng ban đóng vảy tiết trên vùng khoeo và cẳng chân.
© Springer Science + Business Media
Giới thiệu:
Bệnh Viêm da cơ địa (VDCĐ) khởi phát phổ biến nhất trong khoảng từ 3 đến 6 tháng tuổi, với khoảng 60% bệnh nhân phát ban trong năm đầu đời và 90% khi trẻ 5 tuổi. Trong khi phần lớn những người bị ảnh hưởng có khả năng giải quyết bệnh khi trưởng thành, 10% đến 30% thì không, và một tỷ lệ nhỏ hơn lần đầu tiên phát triển các triệu chứng khi trưởng thành. VDCĐ có cơ chế sinh bệnh phức tạp liên quan đến các yếu tố di truyền, miễn dịch học và môi trường dẫn đến hàng rào da bị rối loạn chức năng và rối loạn điều hòa hệ thống miễn dịch. Các phát hiện lâm sàng đáng chú ý bao gồm ban đỏ, phù nề, khô da, trầy xước/ chà xát, rỉ nước và đóng vảy, và lichen hoá, nhưng những phát hiện này thay đổi theo tuổi bệnh nhân và mức độ kinh niên của tổn thương. Ngứa là một dấu hiệu của bệnh lý chịu trách nhiệm phần lớn gánh nặng bệnh tật mà bệnh nhân và gia đình họ phải gánh chịu.
Chẩn đoán:
VDCĐ được thực hiện trên lâm sàng và dựa trên các tiền sử, hình thái và sự phân bố của các tổn thương da cũng như các dấu hiệu lâm sàng liên quan. Các nhóm tiêu chí chính thức đã được phát triển bởi nhiều nhóm khác nhau để hỗ trợ việc phân loại.
Một trong những bộ tiêu chuẩn chẩn đoán sớm nhất và được công nhận nhất là tiêu chuẩn Hanifin và Rajka năm 1980, yêu cầu đáp ứng 3 trong 4 tiêu chí chính và 3 trong 23 tiêu chí phụ. Mặc dù toàn diện và thường được sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng, nhưng một số lượng lớn các tiêu chí như vậy rất khó sử dụng trong thực hành lâm sàng. Một số tiêu chuẩn nhỏ đã được ghi nhận là được xác định kém hoặc không đặc hiệu, chẳng hạn như vảy phấn trắng, trong khi những tiêu chí khác, chẳng hạn như viêm môi trên và chàm núm vú, khá đặc hiệu cho VDCĐnhưng không phổ biến.
Một số nhóm quốc tế đã đề xuất các sửa đổi để giải quyết những hạn chế này (ví dụ, tiêu chí Kang và Tian, tiêu chí Nghiên cứu Quốc tế về Bệnh hen suyễn và Dị ứng ở Trẻ em [ISAAC]). Đặc biệt, Ban công tác của Vương quốc Anh (UK) đã chắt lọc một cách có hệ thống các tiêu chí Hanifin và Rajka thành một bộ cốt lõi phù hợp với các nghiên cứu dịch tễ học / dựa trên dân số và có thể được sử dụng bởi các bác sĩ không chuyên khoa da liễu. Những tiêu chí này bao gồm 1 tiêu chí bắt buộc và 5 tiêu chí chính và không yêu cầu bất kỳ xét nghiệm trong phòng thí nghiệm nào. Cả hai kế hoạch chẩn đoán của Hanifin và Rajka và Ban công tác Vương quốc Anh đã được xác nhận trong các nghiên cứu và thử nghiệm ở một số quần thể khác nhau.
Một hội nghị đồng thuận năm 2003 do Học viện Da liễu Hoa Kỳ đứng đầu đã đề xuất các tiêu chí Hanifin và Rajka được sửa đổi để hợp lý hơn và có thể áp dụng bổ sung cho đầy đủ các độ tuổi bị ảnh hưởng. Mặc dù bộ này chưa được đánh giá trong các nghiên cứu xác nhận, nhưng nhóm làm việc hiện tại cho rằng sự thích ứng của phương pháp tiếp cận thực tếnày để chẩn đoán VDCĐở trẻ sơ sinh, trẻ em và người lớn là rất thích hợp để sử dụng trong môi trường lâm sàng (Hộp 1). Các tiêu chí ban đầu của Vương quốc Anh không thể được áp dụng cho trẻ rất nhỏ, mặc dù các sửa đổi để bao gồm trẻ sơ sinh đã được đề xuất.
Hộp 1:
CÁC ĐẶC ĐIỂM THIẾT YẾU— Phải có:
- Ngứa
- Bệnh chàm (cấp tính, bán cấp tính, mãn tính)
+ Hình thái điển hình và đặc điểm đặc trưng cho từng lứa tuổi *
+ Tiền sử mãn tính hoặc tái phát
* Các đặc điểm đặc trưng bao gồm:
+Sự tham gia của da mặt, cổ và mặt duỗi chi ở trẻ sơ sinh và trẻ em
+Tổn thương mặt gấp hiện tại hoặc trước đây ở mọi lứa tuổi
+ Vùng bẹn và nách thưa thớt
CÁC ĐẶC ĐIỂM QUAN TRỌNG — Có thể thấy trong hầu hết các trường hợp, hỗ trợ thêm cho chẩn đoán:
- Tuổi khởi phát sớm
- Yếu tố cơ địa
+Lịch sử cá nhân và / hoặc gia đình
+ Phản ứng immunoglobulin E
- Khô da
CÁC ĐẶC ĐIỂM LIÊN KẾT — Các dấu hiệu lâm sàng này giúp gợi ý chẩn đoán viêm da dị ứng nhưng quá không đặc hiệu để xác định hoặc phát hiện viêm da dị ứng cho nghiên cứu và dịch tễ học:
- Các đáp ứng mạch máu không điển hình (ví dụ, sắc mặt xanh xao, trắng da toàn thân, chậm phản hồi da nhợt)
- Bệnh dày sừng nang lông / vảy phấn trắng/ dày chỉ lòng bàn tay / bệnh vảy cá
- Thay đổi mắt / quanh mắt
- Các phát hiện khu vực khác (ví dụ, thay đổi quanh miệng / tổn thương quanh não thất)
- Tổn thương dày sừng nang lông / lichen hoá / ngứa
ĐIỀU KIỆN LOẠI TRỪ — Cần lưu ý rằng chẩn đoán viêm da dị ứng phụ thuộc vào các điều kiện loại trừ, chẳng hạn như:
- Ghẻ
- Viêm da tiết bã
- Viêm da tiếp xúc (kích ứng hoặc dị ứng)
- Bệnh vảy cá
- U lympho tế bào T ở da
- Bệnh vẩy nến
- Bệnh da nhạy cảm ánh sáng
- Bệnh suy giảm miễn dịch
- Bệnh đỏ da toàn thân do các nguyên nhân khác
Dấu ấn sinh học:
Chẩn đoán VDCĐvẫn còn dựa trên lâm sàng, vì hiện tại không có dấu ấn sinh học đáng tin cậy nào có thể phân biệt bệnh với các thực thể khác. Đặc điểm phòng thí nghiệm liên quan phổ biến nhất, IgE huyết thanh toàn phần/ hoặc đặc hiệu dị ứng tăng cao, không có ở khoảng 20% số người bị bệnh. Một số biểu thị các nhóm bệnh “bên ngoài” và “nội tại” dựa trên sự hiện diện hoặc không có tăng IgE, nhưng liệu đây có phải là các biến thể thực sự hay không vẫn còn tranh cãi.
Một số cá nhân sau đó sẽ phát triển nồng độ IgE tăng cao, và những kiến thức gần đây về các khiếm khuyết hàng rào da và các nghiên cứu về hiện tượng mẫn cảm trên da cho thấy rằng IgE tăng cao có thể là một hiện tượng thứ phát. Nồng độ IgE đặc hiệu với chất gây dị ứng tăng cao cũng không đặc hiệu, vì chúng được tìm thấy ở 55% dân số Hoa Kỳ. Mặc dù tổng mức IgE có xu hướng thay đổi theo mức độ bệnh, nhưng nó không phải là một chỉ số đáng tin cậy, bởi vì một số người mắc bệnh nặng có giá trị bình thường và IgE cũng có thể tăng cao trong nhiều trường hợp không dị ứng (ví dụ: nhiễm ký sinh trùng và một số bệnh ung thư và bệnh tự miễn). Sự gia tăng tế bào mast trong mô và số lượng bạch cầu ái toan ngoại vi cũng đã được đánh giá, nhưng có mối liên quan không nhất quán tương tự.
Việc khám phá ra các tập hợp con tế bào lympho T mới và các cytokine và chemokine mới đã tạo ra vô số các dấu ấn sinh học tiềm năng bổ sung. Chúng bao gồm nồng độ CD30 trong huyết thanh,protein hoá hướng động tế bào đơn nhân (MDC), interleukin (IL) -12, -16, -18 và -31, tuyến ức và chemokine điều chỉnh hoạt hóa (TARC). Một số đã cho thấy mối tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh VDCĐbằng cách sử dụng chỉ số SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD) và các thang đo mức độ nghiêm trọng khác. Nhưng cho đến nay, chưa có xét nghiệm nào cho thấy độ nhạy hoặc độ đặc hiệu đáng tin cậy đối với VDCĐđể hỗ trợ việc sử dụng lâm sàng nói chung để chẩn đoán hoặc theo dõi. Hầu hết các nghiên cứu đều có quy mô thuần tập nhỏ và liên quan đến việc lựa chọn từ các trung tâm chăm sóc hạng ba có bệnh nặng hơn chứ không phải từ các quần thể chung. Rất ít nghiên cứu đã so sánh mức độ trong VDCĐvới mức độ trong các bệnh lý khác hoặc các tình trạng dị ứng khác để đánh giá liệu dấu ấn sinh học có phải là một chỉ số cụ thể cho VDCĐhay không.
Các dấu hiệu cho tiên lượng cũng không nhất quán, mặc dù nồng độ IgE toàn phần cao trong huyết thanh và đột biến vô hiệu gen filaggrin (FLG) có xu hướng dự đoán một đợt bệnh nặng hơn và kéo dài hơn.
Tài liệu tham khảo: Lawrence F. Eichenfield, MD, Wynnis L. Tom, MD, Sarah L. Chamlin, MD (2014), “Guidelines of care for the management of atopic dermatitis – Section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis”, JAAD, Volume 70, issue 2, pp338-351
