Người dịch: BS. Nguyễn Ngọc Kiều Oanh
Người duyệt bài: BS. Huỳnh Lê Thái Bão
Patel N, Shackelford K. Irritable Bowel Syndrome. [Updated 2020 Jul 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534810/#
Hội chứng ruột kích thích (IBS) là một trong những bệnh đường tiêu hóa được chẩn đoán phổ biến nhất. IBS, trong trường hợp không có bất kỳ nguyên nhân thực thể nào khác, được định nghĩa là sự hiện diện của đau bụng hoặc khó chịu với thói quen đại tiện bị thay đổi. Chẩn đoán IBS đã phát triển kể từ lần đầu tiên được phát hiện, và ngày nay tiêu chuẩn chẩn đoán Rome IV được sử dụng để chẩn đoán IBS. Tùy thuộc vào phân nhóm của IBS, các triệu chứng có thể được điều trị bằng thuốc và không dùng thuốc. Tuy nhiên, điều trị IBS nên được cá nhân hóa, và một yếu tố quan trọng trong quản lý vẫn là mối quan hệ bền vững giữa bệnh nhân và bác sĩ.
Dịch tễ học
Gần 12% bệnh nhân tìm kiếm dịch vụ chăm sóc y tế tại các cơ sở thực hành chăm sóc ban đầu vì các triệu chứng liên quan đến IBS. [1] [2] Các nghiên cứu đã chứng minh rằng tỷ lệ hiện mắc IBS nằm trong khoảng từ 10-15%, tuy nhiên, phần lớn những bệnh nhân này không tìm đến chăm sóc y tế. [1] IBS phổ biến nhất ở Nam Mỹ với khoảng 21% và ít phổ biến nhất ở Đông Nam Á với 7%. [3] [4] Tại Hoa Kỳ, Canada và Isreal, các triệu chứng IBS ở phụ nữ phổ biến hơn nam giới từ 1,5 đến 2 lần. [5] Hơn nữa, phụ nữ có nhiều khả năng bị đau bụng và táo bón hơn trong khi nam giới có nhiều khả năng bị tiêu chảy hơn. [5] Tỷ lệ hiện mắc IBS cũng giảm dần theo tuổi. [3] IBS cũng có thể được chia thành các chẩn đoán cụ thể hơn, bao gồm IBS với tiêu chảy (IBS-D), IBS với táo bón (IBS-C) và IBS với mô hình đại tiện hỗn hợp (IBS-M). Tỷ lệ phổ biến của ba chẩn đoán này khác nhau ở Hoa Kỳ so với Châu Âu. Tại Hoa Kỳ, có sự phân bổ đồng đều các chẩn đoán này trong khi ở Châu Âu, IBS-C hoặc IBS-M có thể phổ biến hơn. [6]
Sinh lý bệnh của IBS rất rộng và bao gồm các bất thường liên quan đến nhu động, cảm giác nội tạng, tương tác não-ruột và đau khổ tâm lý xã hội. [3] Một trong những điều này thường có thể được chứng minh ở phần lớn bệnh nhân IBS, tuy nhiên không phải tất cả các triệu chứng đều có thể là do các yếu tố trên. [3] Các nghiên cứu gần đây cũng cho thấy khả năng hoạt hóa miễn dịch đường ruột bị thay đổi, hệ vi sinh vật đường ruột và đại tràng có liên quan đến IBS [3] [7] [8]. Những yếu tố góp phần vào môi trường cho IBS bao gồm các yếu tố gây căng thẳng đầu đời, không dung nạp thức ăn, thuốc kháng sinh và nhiễm trùng đường ruột. [3] Bệnh nhân thường phàn nàn rằng các triệu chứng IBS liên quan đến lượng thức ăn. Tuy nhiên, một chất gây dị ứng thực phẩm thực sự có một phần hạn chế đối với IBS.
Mô bệnh học
Kiểm tra mô bệnh học của niêm mạc ruột ở những người bị IBS có thể cho thấy các tế bào viêm mãn tính, tế bào mast, tế bào nội tiết và thần kinh ruột. [10]. IBS-D thường liên quan đến sự gia tăng tế bào lympho T ở niêm mạc nhiều hơn IBS-C. [10] [11] Hơn nữa, có thể có sự gia tăng số lượng các sợi thần kinh nhuộm dương tính với enolase đặc hiệu tế bào thần kinh, chất P và 5-HT. [10] [12] Cũng có vẻ như mật độ sợi thần kinh xung quanh tế bào mast tăng lên đáng kể. [10] [12]
Tiền sử và bệnh sử
IBS thường bao gồm đau bụng hoặc khó chịu, thay đổi thói quen đại tiện cùng với táo bón, tiêu chảy hoặc cả hai. Những phàn nàn khác ở bệnh nhân IBS bao gồm đầy hơi, chướng bụng, các triệu chứng do ăn vào, thay đổi vị trí đau và kiểu phân theo thời gian. [3]. Các dấu hiệu báo động: bao gồm khởi phát sau 50 tuổi, các triệu chứng nặng hoặc tiến triển, giảm cân không rõ nguyên nhân, tiêu chảy về đêm, chảy máu trực tràng, thiếu máu do thiếu sắt hoặc tiền sử gia đình mắc các bệnh đường tiêu hóa hữu cơ như ung thư ruột kết, bệnh celiac hoặc bệnh viêm ruột . [3] Tiền sử bổ sung quan trọng sẽ bao gồm tiền sử du lịch và xã hội.
Tiêu chuẩn Rome IV được sử dụng để chẩn đoán IBS, yêu cầu ít nhất 3 ngày một tháng trong 3 tháng gần đây liên quan đến 2 hoặc nhiều hơn những điều sau: cải thiện đau bụng hoặc khó chịu khi đại tiện, khởi phát liên quan đến sự thay đổi tần suất phân , và / hoặc khởi phát kèm theo sự thay đổi về hình thức hoặc sự xuất hiện của phân [3].
Đánh giá
Nếu không có dấu hiệu báo động nào (sụt cân, máu khó đông, thiếu sắt), thì không nên làm xét nghiệm chẩn đoán định kỳ. [1] Nếu các triệu chứng không điển hình của IBS hoặc các triệu chứng báo động thì cần kiểm tra số lượng tế bào máu đầy đủ, sinh hóa, các dấu hiệu viêm như tốc độ lắng hồng cầu hoặc protein phản ứng C và mức độ hormone kích thích tuyến giáp. [1] Nếu tiêu chảy là chủ yếu, nên chỉ định xét nghiệm bạch cầu trong phân và xét nghiệm phân tìm Clostridium difficile, Giardia và Cryptosporidium khi thích hợp. [1] Cũng có thể cần xét nghiệm bệnh celiac và có thể lấy transglutaminase hoặc TTG-IgA ở mô. [1] Nội soi có thể có lợi khi có tiền sử gia đình mắc bệnh viêm ruột, ung thư ruột kết hoặc các triệu chứng báo động. [1] Nếu bệnh nhân bị tiêu chảy, nên sinh thiết ngẫu nhiên khi nội soi.
Điều trị / Quản lý
Một trong những mục tiêu quan trọng nhất trong việc quản lý bệnh nhân IBS là phát triển mối quan hệ tin cậy giữa bệnh nhân và bác sĩ bằng cách tích cực lắng nghe, thể hiện sự đồng cảm và đặt ra những kỳ vọng thực tế cho việc điều trị. [3] [13] IBS là một rối loạn dựa trên triệu chứng, và do đó mục tiêu điều trị là nhằm giải quyết các triệu chứng như đau, chướng bụng, chuột rút và tiêu chảy hoặc táo bón. [3] Đối với táo bón, bổ sung chất xơ và thuốc nhuận tràng có thể hữu ích trong khi đối với những người bị tiêu chảy, các loại thuốc như loperamide hoặc men vi sinh có thể hữu ích. [3] Hơn nữa, tăng cường hoạt động thể chất có thể làm tăng thời gian vận chuyển của đại tràng và cải thiện các triệu chứng. [3] [14] Bệnh nhân cũng thường kết hợp lượng thức ăn với các triệu chứng IBS. Thực phẩm như các sản phẩm lúa mì, hành tây, trái cây, rau, sorbitol và một số loại sữa có thể bao gồm carbohydrate chuỗi ngắn, hấp thụ kém, lên men cao, được gọi là FODMAPs. FODMAP có liên quan đến việc tăng các triệu chứng tiêu hóa ở bệnh nhân IBS. [3] Đối với những bệnh nhân có các triệu chứng liên tục và mãn tính ở bụng, đôi khi họ có thể có phản ứng với thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) liều thấp hoặc thuốc ức chế tái hấp thu serotonin (SSRI) [1] Alosetron có thể được sử dụng để điều trị IBS-D ở nữ giới nhưng có thể gây ra viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ .
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt của IBS rất rộng và cuối cùng phụ thuộc vào việc bệnh nhân bị tiêu chảy hay táo bón chủ yếu. Nếu bệnh nhân bị IBS kèm theo tiêu chảy, cần chẩn đoán phân việt với không dung nạp lactose, uống caffeine, uống rượu, nhiễm trùng đường tiêu hóa (Giardia, Amip, HIV), bệnh viêm ruột, tiêu chảy do thuốc (sử dụng kháng sinh, thuốc ức chế bơm proton, kháng viêm không steroid thuốc, chất ức chế men chuyển, hóa trị liệu), bệnh celiac, khối u ác tính, ung thư đại trực tràng, cường giáp, lympoma và viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ. [15] Nếu táo bón là triệu chứng chính, thì cần chẩn đoán phân biệt với ăn không đủ chất xơ, bất động, bệnh Parkinson, bệnh đa xơ cứng, chấn thương cột sống, tiểu đường, suy giáp, tăng calci huyết, do thuốc (thuốc phiện, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc chống trầm cảm, clonidine), khối u ác tính , tắc ruột, lạc nội mạc tử cung và bệnh túi thừa. Nếu tiền sử của bệnh nhân chỉ ra một trong những bệnh này, thì nên theo đuổi các xét nghiệm thích hợp trong phòng thí nghiệm. [15]
Tiên lượng:
IBS có tiên lượng tốt và không có khả năng tiến triển khi theo dõi. [16] Việc sử dụng các dịch vụ y tế cấp cứu của bệnh nhân IBS có thể bị giảm nếu mối quan hệ bác sĩ- bệnh nhân phát triển tốt.
Tham vấn
Các tư vấn quan trọng bao gồm bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và bác sĩ dinh dưỡng. Bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa thường chuyên phụ trách chăm sóc IBS và là thành viên không thể thiếu của nhóm điều trị. Bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa có thể điều chỉnh kế hoạch điều trị cho bệnh nhân và cũng có thể nhận thức rõ hơn về những tiến bộ trong lĩnh vực IBS. Bệnh nhân thường tin rằng lượng thức ăn nhất định có liên quan đến các triệu chứng của họ và những phát hiện về mối liên hệ giữa FODMAPs với IBS, các chuyên gia dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc đưa ra các khuyến nghị về chế độ ăn uống cho bệnh nhân.
Giáo dục bệnh nhân
Nếu bệnh nhân lo lắng về đau bụng, chướng bụng, đau quặn và thay đổi thói quen đại tiện, nên đến gặp bác sĩ. Nếu IBS được chẩn đoán, sẽ cần một cuộc tư vấn về tiêu hóa vì họ có thể hướng dẫn cách quản lý và điều trị.
Lưu ý quan trọng
IBS có thể được phân loại thành IBS-C, IBS-D hoặc IBS-M. Mặc dù một số phương pháp điều trị giống nhau giữa các nhóm, có các phương pháp điều trị khác nhau tập trung vào các bệnh lý triệu chứng khác nhau.
Nâng cao kết quả của lĩnh vực chăm sóc sức khỏe
IBS có thể là một hội chứng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân và nó đã được chứng minh là một lý do rất phổ biến để tìm kiếm sự chăm sóc y tế. Điều quan trọng là có một phương pháp tiếp cận chuyên nghiệp khi chăm sóc những bệnh nhân này vì nó có thể cải thiện chất lượng cuộc sống, giảm lượng thuốc cần dùng và kiểm soát các triệu chứng của IBS tốt hơn nhiều. [17] Đội ngũ chăm sóc có thể bao gồm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, bác sĩ tiêu hóa, y tá được đào tạo chuyên khoa và dược sĩ. Y tá cung cấp giáo dục cho bệnh nhân và gia đình của họ, theo dõi phản ứng với điều trị và báo cáo tình trạng của bệnh nhân cho nhóm. Dược sĩ xem xét các loại thuốc được kê đơn về liều lượng và tương tác, cũng như xem xét cách sử dụng và tác dụng phụ với bệnh nhân.
