TRÌNH TỰ KHỬ CỰC TÂM THẤT
Điện trung bình là giá trị trung bình của tất cả các vectơ điện trung bình tức thời xuất hiện tuần tự trong quá trình khử cực của tâm thất.
Vách ngăn và các thành tự do của tâm thất trái và phải, mô tả trình tự khử cực trong tâm thất. Trong mô hình này, mỗi trong số bốn vectơ được mô tả là có nguồn gốc từ đỉnh của vách liên thất ngay bên dưới nút AV . Vị trí điện cực đại diện cho chuyển đạo II . Trong quá trình kích hoạt tâm thất, các xung đầu tiên được dẫn xuống các bó nhánh trái và phảiở hai bên của vách ngăn. Điều này làm cho vách ngăn khử cực từ trái sang phải, như được mô tả bởi véc tơ 1. Vectơ này hơi hướng ra xa điện cực dương (ở bên phải của đường thẳng vuông góc với trục đạo trình) và do đó sẽ ghi lại một độ lệch âm nhỏ ( sóng Q của QRS). Khoảng 20 mili giây sau, vectơ điện trung bình hướng xuống phía đỉnh (vectơ 2) và hướng về điện cực dương. Điều này tạo ra độ lệch dương rất cao ( sóng R của QRS). Sau 20 mili giây nữa, vectơ trung bình hướng về phía cánh tay trái và ngực trước khi thành tự do của tâm thất khử cực từ nội tâm mạc đến bề mặt thượng tâm mạc (vectơ 3). Vectơ này ghi lại một điện thế dương nhỏ ở chuyển đạo II. Cuối cùng, các vùng cuối cùng khử cực dẫn đến vectơ 4, tạo ra độ lệch âm nhẹ ( sóng S ) của QRS.
Hình dạng của phức hợp QRS là khác nhau đối với mỗi chuyển đạo chi bởi vì mỗi chuyển đạo sẽ "nhìn thấy" chuỗi các vectơ khử cực từ một góc nhìn khác. Phức hợp QRS xuất hiện như thế nào đối với chuyển đạo aV F và chuyển đạo I. Các điện cực dương của hai chuyển đạo này lần lượt ở +90° và 0°. Trục điện trung bình là khoảng +60°. Lưu ý rằng aV F hiển thị QRS dương lớn. Không có sóng Q vì quá trình khử cực vách ngăn không hướng ra khỏi chuyển đạo. Sóng R rất dương vì quá trình khử cực sớm của tâm thất chủ yếu hướng về chuyển đạo này. Sóng S cũng xuất hiện do quá trình khử cực tận cùng của thành trên tâm thất trái hướng ra xa aV F . Ngược lại, chuyển đạo I có sóng Q ban đầu (khử cực vách ngăn hướng ra khỏi chuyển đạo) theo sau là sóng R dương vừa phải.
Trục điện trung bình
Trục điện trung bình đại diện cho tổng của tất cả các vectơ điện trung bình xảy ra trong quá trình khử cực tâm thất. Các vectơ trung bình tức thời giống nhau, nhưng được đặt chồng lên hệ quy chiếu trục . Ví dụ, trục điện trung bình xấp xỉ +40°. Trục điện trung bình của tim thường nằm trong khoảng từ -30 đến +90°. Nhỏ hơn -30° được gọi là độ lệch trục trái và lớn hơn +90° được gọi là độ lệch trục phải. Sự lệch trục có thể do tăng khối lượng cơ tim (ví dụ phì đại thất trái), thay đổi trình tự kích hoạt tâm thất (ví dụ khiếm khuyết dẫn truyền) hoặc do các vùng tâm thất không có khả năng kích hoạt (ví dụ mô nhồi máu).
Để xác định trục điện trung bình từ ECG, hãy tìm trục đạo trình có hai pha bằng nhau (độ lệch QRS dương và âm như nhau - tức là không có độ lệch thực), sau đó tìm trục đạo trình vuông góc (90°) với đạo trình hai pha và có độ lệch ròng dương. Trong sáu chuyển đạo chi trong ví dụ dưới đây, aV L (-30°) là hai pha. Trục dương vuông góc với aV L là +60°. Do đó, trục điện trung bình xấp xỉ +60°, điều này là bình thường. Nếu không có dây dẫn nào có hai pha bằng nhau, thì hãy chọn dây dẫn có độ lệch thực nhỏ nhất và ngoại suy để xác định trục điện trung bình gần đúng.
Bằng cách kiểm tra nhanh, nếu phức hợp QRS ở cả chuyển đạo I và II không có độ lệch dương thực, thì trục điện trung bình là bất thường. Khi cả hai dây dẫn đều có độ lệch dương thực, thì trục điện trung bình phải nằm trong khoảng từ -30 đến +90 độ, điều này là bình thường.
Tác giả: Richard. E. (29.11.2022)
Nguồn: https://cvphysiology.com/arrhythmias/a016
