Một bệnh nhân nam 48 tuổi đã được tiêm chủng đầy đủ, trước đây khỏe mạnh được đưa đến một phòng khám cấp cứu có biểu hiện nuốt đau 3 ngày nay, sốt với nhiệt độ lên tới 40°C và khó thở dần dần. Chụp X quang hai bên cổ cho thấy dấu hiệu ngón tay cái của người Hồi giáo (Hình A, mũi tên), gợi ý về nắp thanh quản nở rộng. Ông ta được chuyển đến khoa cấp cứu, qua thăm khám thực thể cho thấy có tiếng thở rít thanh quản; ông ta đang ngồi ở tư thế ba chân và đang sử dụng các cơ hô hấp phụ để thở. Phẫu thuật mở nội khí quản được thực hiện ngay lập tức trong khi bệnh nhân tỉnh táo và nội soi thanh quản cho thấy ban đỏ, phù và viêm xuất tiết ra ngoài với sự tắc nghẽn hoàn toàn của đường hô hấp trên (Hình B). Cấy nắp thanh quản viêm trong lúc phẫu thuật đã mọc liên cầu khuẩn sinh mủ (Streptococcus pyogenes). Sau 5 ngày điều trị bằng thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch nhắm vào S. pyogenes, ống mở khí quản đã được lấy ra và bệnh nhân được xuất viện về nhà đơn thuốc với một liệu trình 14 ngày dùng amoxicillin-clavulanate. Sau 2 tuần, nội soi thanh quản kiểm tra lại cho thấy giải quyết hoàn toàn tình trạng nhiễm trùng (Bảng C).
Epiglottitis
A previously healthy, fully immunized 48-year-old man presented to an urgent care clinic with a 3-day history of odynophagia, fever with temperatures of up to 40°C, and progressive shortness of breath. A lateral radiograph of the neck showed the “thumb sign” (Panel A, arrow), which was suggestive of an enlarged epiglottis. He was transferred to the emergency department, where a physical examination showed inspiratory stridor; he was sitting in the tripod position and was using accessory muscles for respiration. Immediate tracheostomy was performed while the patient was awake, and laryngoscopy revealed erythema, edema, and exudative inflammation of the epiglottis, with complete obstruction of the upper airway (Panel B). Intraoperative cultures from the epiglottis grew Streptococcus pyogenes. After 5 days of treatment with intravenous antibiotic agents targeting S. pyogenes, the tracheostomy tube was removed, and the patient was discharged home with a prescription for a 14-day course of oral amoxicillin–clavulanate. Repeat laryngoscopy 2 weeks after the initial presentation showed complete resolution of the infection (Panel C).
