TÓM TẮT (ABSTRACT)

Đa u tuyến bã dạng mủ (Steatocystoma multiplex suppurativa - SMS) là một biến thể viêm hiếm gặp, thường gây đau và để lại sẹo của bệnh đa u tuyến bã (Steatocystoma multiplex - SM). Bệnh lý này đặt ra những thách thức lớn trong chẩn đoán lâm sàng vì các tổn thương viêm tiến triển của nó rất dễ bị nhầm lẫn với viêm tuyến mồ hôi mủ (hidradenitis suppurativa - HS). Chúng tôi báo cáo một trường hợp lâm sàng SMS và trình bày tổng quan hệ thống về các phương pháp tiếp cận điều trị nội khoa và ngoại khoa hiện nay, bao gồm vai trò tiềm năng của các tác nhân sinh học mới.

GIỚI THIỆU (INTRODUCTION)

Đa u tuyến bã (SM) là một rối loạn di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường tương đối hiếm gặp, đặc trưng bởi sự xuất hiện của nhiều nang tuyến bã lành tính nằm trong lớp trung bì. Tỷ lệ mắc SM dường như không phụ thuộc vào giới tính hoặc chủng tộc, bệnh khởi phát ở mọi lứa tuổi và phổ biến nhất là trong thập kỷ thứ hai và thứ ba của cuộc đời. Các tổn thương SM thường không có triệu chứng và có màu da vàng nhạt, nhưng hiếm khi có thể có màu xanh đậm và/hoặc ngứa hoặc đau khi bị nhiễm trùng hoặc viêm.

Các tổn thương cũng có đặc điểm phân bố ở những vùng có đơn vị tuyến bã nhờn phát triển tốt, như nách, thân và háng. Ở đây, chúng tôi trình bày một trường hợp bệnh u nang tuyến bã nhờn đa ổ mủ (SMS), một phân nhóm SM với các tổn thương trải qua quá trình viêm, mưng mủ và sẹo, do đó, giống với bệnh viêm tuyến mồ hôi mủ (HS).

BÁO CÁO CA LÂM SÀNG (CASE REPORT)

Một phụ nữ 52 tuổi đến khám với các nốt sẩn, nốt sần và áp xe lan rộng từ nhỏ, kèm theo tiền sử viêm nhiễm không liên tục ở các tổn thương này. Một số tổn thương của bệnh nhân đã được rạch và dẫn lưu; tuy nhiên, bà chưa từng được chẩn đoán chính thức hoặc được điều trị y tế trước đó. Tiền sử bệnh của bà bao gồm tăng huyết áp đang điều trị bằng olmesartan medoxomil và hydrochlorothiazide, và trầm cảm đang điều trị bằng sertraline. Mẹ và một số người thân bên ngoại, các dì của bà, dường như cũng mắc bệnh da liễu tương tự với mức độ nghiêm trọng khác nhau. Không có thông tin nào về bất kỳ phương pháp điều trị hoặc xét nghiệm chẩn đoán nào mà họ có thể đã trải qua.

Kết quả xét nghiệm vi sinh từ ổ áp xe ở vùng cổ sau cho thấy có cầu khuẩn Gram dương và bạch cầu. Tuy nhiên, không phân lập được tác nhân gây bệnh nào.

Các đặc điểm này phù hợp với nang lai, có đặc điểm của cả u nang mỡ và nang lông tơ. Do đó, dựa trên sự tương quan lâm sàng - bệnh lý, chẩn đoán SMS đã được đưa ra.

Sau đó, bệnh nhân được đề nghị dùng isotretinoin, nhưng bà từ chối vì những lo ngại cá nhân. Không có xét nghiệm gen nào được thực hiện theo nguyện vọng của bệnh nhân. Bà ấy sau đó không được theo dõi nữa.

3. Thảo luận

SMS là một bệnh da liễu lành tính hiếm gặp, đặc trưng bởi các u nang tuyến bã nhờn trong da, do dị tật dạng nốt ruồi hoặc u lành tính ở chỗ nối nang lông tuyến bã, trải qua quá trình viêm hoặc nhiễm trùng với mức độ sẹo khác nhau sau đó [2]. Theo hiểu biết của chúng tôi, cho đến nay chỉ có 1 trường hợp SMS được báo cáo trong tài liệu của Úc [ 1 ]. SM thường xảy ra do gen KRT17 bị lỗi di truyền; gen này chịu trách nhiệm cho keratin được biểu hiện trong móng tay, nang tóc và tuyến bã nhờn [5]. Bệnh dày móng bẩm sinh cũng phát sinh từ các đột biến tương tự đối với gen KRT17 [ 5 ]. Tương tự, những thay đổi nhỏ ở móng cũng đã được quan sát ở bệnh nhân SM có kiểu gen KRT17 dị hợp tử [6], liên quan đến bệnh dày móng bẩm sinh [5]. Tuy nhiên, những thay đổi ở móng không được ghi nhận ở bệnh nhân của chúng tôi.

Bệnh nhân của chúng tôi ban đầu có các sẩn, mụn mủ, nốt sần và áp xe kèm sẹo. Các tổn thương phân bố ở vùng nách và bẹn, có sự tương đồng về hình dạng và phân bố với HS. Ngoài HS, sự tương đồng của các tổn thương SM với mụn trứng cá dạng nang và mụn trứng cá kháng retinoid đã được mô tả trong tài liệu [ 3 ].

Mô học của các tổn thương ở bệnh nhân của chúng tôi cho thấy một nang được lót bởi biểu mô vảy tầng, với các sợi lông tơ và keratin trong lòng nang. Đây là đặc điểm điển hình của SMS, trong đó các sợi lông bị mắc kẹt xuất phát từ sự liên kết giữa u nang mỡ và nang lông ban đầu [7]. Lớp biểu bì ưa eosin được quan sát thấy ở một số tổn thương là một đặc điểm điển hình của SMS, bắt nguồn từ các cấu trúc ưa eosin lượn sóng trong ống tuyến bã nhờn ban đầu [ 7 ].

Các u nang cũng xuất hiện với các đặc điểm của cả u nang tuyến bã nhờn và u nang lông tơ mọc lan (EVHC). Sự cùng tồn tại của chúng đã được xác nhận trong tài liệu, với suy đoán rằng SM và EVHC có thể nằm trong một phổ bệnh lý thống nhất [ 7 ]. Những tổn thương lai này cũng được đề xuất là kết quả của những thay đổi dạng nang gần chỗ nối ống tuyến bã nhờn, chứ không phải từ chính nang lông [ 7 ].

Hiện tại không có phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho SMS [ 3 ]. Tuy nhiên, các phương pháp tiếp cận hiện tại là quản lý y tế nhằm mục tiêu giảm viêm và/hoặc điều chỉnh tiến trình bệnh hoặc cắt bỏ tổn thương [ 3 ].

Isotretinoin là phương pháp điều trị y tế phổ biến nhất trong tài liệu khoa học dành cho SMS. Nó thúc đẩy sự co rút của tổn thương và ngăn ngừa sự hình thành tổn thương tiếp theo; tuy nhiên, các tổn thương có thể tái phát và bùng phát mặc dù đã được cải thiện ban đầu. Thuốc kháng sinh, chẳng hạn như tetracycline và các dẫn xuất của nó, cũng hữu ích trong SMS. Chúng hoạt động bằng cách giảm các con đường truyền tín hiệu viêm và giảm tải lượng vi khuẩn gây mụn trong đơn vị tuyến bã nhờn [ 8 ].

Đã có một báo cáo trường hợp về adalimumab, một chất ức chế TNF-α, trong việc điều trị thành công bệnh SMS và viêm tuyến mồ hôi mủ đồng thời [ 9 ]. Người ta cho rằng đơn vị tuyến bã nhờn bị tổn thương trong SMS có thể được hưởng lợi từ việc ức chế tác dụng sinh mỡ và viêm của TNF-α trên tế bào tuyến bã nhờn [ 9 ]. Do đó, adalimumab có thể là một phương pháp điều trị khả thi cho những bệnh nhân không đáp ứng và/hoặc không dung nạp tetracycline hoặc isotretinoin. Các mục tiêu thuốc tiềm năng khác có thể được xác định thông qua việc phân tích các tổn thương và huyết thanh để tìm thấy sự gia tăng cytokine ở bệnh nhân SMS [10]. Các phân tích cytokine như vậy là thường quy và quan trọng khi đánh giá các rối loạn viêm nói chung [10].

Các thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, bao gồm tần số vô tuyến và cắt bỏ, cho kết quả khả quan mà không có sẹo hoặc tái phát nào được báo cáo [3]. Liệu pháp laser cũng có hiệu quả tương tự mà không để lại sẹo [ 3 ]. Ngược lại, mặc dù hiệu quả, liệu pháp lạnh lại có nguy cơ để lại sẹo và/hoặc rối loạn sắc tố sau viêm cao hơn [3]. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các phương pháp điều trị này bị hạn chế bởi khả năng không thể thay đổi diễn tiến của bệnh [ 3 ]. Chúng không ngăn ngừa sự hình thành tổn thương mới và có thể không khả thi đối với những bệnh nhân mắc SMS ảnh hưởng đến nhiều vị trí.

4. Kết luận

Tóm lại, chúng tôi trình bày tổng quan về một trường hợp SMS và các phương pháp điều trị hiện có. Việc nâng cao nhận thức về tình trạng này có thể mở rộng hướng nghiên cứu về các phương pháp điều trị cho căn bệnh hiếm gặp này.

TÀI LIỆU THAM KHẢO (REFERENCES)

1. Vu JT, Lara Rivero AD. Steatocystoma Multiplex Suppurativa—A Case Report and Review of Treatments. Australas J Dermatol. 2026. DOI: 10.1111/ajd.70070.
2. Atzori L, Zanniello R, Pilloni L, Rongioletti F. Steatocystoma multiplex suppurativa associated with hidradenitis suppurativa successfully treated with adalimumab. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33 Suppl 6:42-44.
3. Ahmed G, Prabha N, Ganguly S. Familial Steatocystoma Multiplex Generalisita Suppuritiva: Oral Rifampicin and Clindamycin Combination Worth a Trial. Indian J Dermatol. 2021;66(5):553-555.

Tác giả: Justin Tam Vu, Alexis Daniel Lara Rivero

Người dịch: Nguyễn Ngọc Hoàng Linh

Tạp chí: Australasian Journal of Dermatology (Đăng ngày 24 tháng 2 năm 2026)

DOI: 10.1111/ajd.70070 | PMID: 41736170