TUYẾN YÊN

        Tuyến yên nằm trên đỉnh hộp sọ trong một chỗ lõm trong xương bướm được gọi là hố yên  ( hố tuyến yên ), ngay bên dưới vùng dưới đồi và giao thoa thị giác . Tuyến yên có đường kính vành 12 mm, đường kính AP 8 mm và cao 9 ^mm13 .

Thùy trước của tuyến yên được bao quanh bởi một bao sợi mỏng, tương tự như tuyến nước bọt, liên tục với các vách ngăn mỏng kéo dài vào trong tuyến ^.

Tuyến yên thường được chia (trong thực tế) thành phần trước và phần sau, thực tế đề cập đến việc nhóm bốn phần phụ ^4,5 :

• Tuyến yên trước (adenohypophysis)

o    phân tích cú pháp ở xa

o    phân tích củ

o    phân tích trung gian

• Tuyến yên sau (neurohypophys)

Hố tuyến yên được bao quanh bởi một lớp màng cứng, liên tục với cơ hoành ở trên (giải phẫu màng cứng sẽ được thảo luận chi tiết hơn trong bài viết về hố tuyến yên ). Cơ hoành bán có lỗ mở có kích thước thay đổi đối với cuống không có cuống . Thông thường cơ hoành yên không hoàn chỉnh (được coi là một biến thể bình thường) và dịch não tủy có thể xâm nhập vào hố tuyến yên và có thể tạo ra " dấu hiệu hố yên trống " trên hình ảnh thần kinh. 

Thùy trước tuyến yên

Tuyến yên trước là phần lớn nhất của tuyến và chịu trách nhiệm tổng hợp và giải phóng hầu hết các hormone tuyến yên (ngoại trừ oxytocin và hormone chống bài niệu (ADH) do tuyến yên sau tiết ra).

Phân tích xa

Phần xa của tuyến yên là phần lớn nhất của tuyến yên. Nó phát sinh từ thành trước của túi Rathke . Nó bao gồm các dây tế bào biểu mô chuyên biệt riêng biệt để tiết ra các hormone dinh dưỡng tác động lên các cơ quan đích khác nhau (xem bên dưới). 

Mùi củ

Củ củ là một phần của tuyến yên bao quanh mặt trước của cuống cuống. Giữa củ và cuống có cuống nằm ở hệ thống cửa dưới xương ¹⁵ . Cuống không cuống nối tuyến yên sau với củ cinereum trên sàn não thất ba, chứa các sợi thần kinh nơi thân tế bào của nó nằm ở vùng dưới đồi ^13,14 .

Phân tích trung gian

Pars intermedia là một lớp tế bào biểu mô mỏng nằm giữa pars xa và tuyến yên thần kinh. Nó phát sinh từ thành sau của túi Rathke và chứa vết tích lòng của túi Rathke xuất hiện dưới dạng các túi hẹp có chiều dài thay đổi. Những điều này có thể làm phát sinh u nang khe hở Rathke  (còn được gọi là u nang pars intermedia ^6,7 ). Giữa phần trung gian và tuyến yên sau là khe hở nội tuyến, có kích thước thay đổi ¹² .

Tuyến yên sau (neurohypophys)

Tuyến yên sau (hay còn gọi là tuyến yên thần kinh) là một phần mở rộng trực tiếp từ vùng dưới đồi , được kết nối với nó thông qua cuống tuyến yên, cũng được coi là một phần của tuyến yên. Các cuống rốn kéo dài từ củ cinereum và xuyên qua cơ hoành trước khi được bao quanh bởi củ mùi ¹⁴ .

Oxytocin và hormone chống bài niệu được tổng hợp ở vùng dưới đồi và di chuyển xuống cuống để giải phóng ở tuyến yên sau. 

Sự tiết và kiểm soát hormone

Thùy trước tuyến yên

Tuyến yên trước tiết ra sáu loại hormone, mỗi loại có chức năng và cơ quan đích riêng biệt:

1. hormone tăng trưởng (somatotropin)
2. hormone kích thích tuyến giáp (TSH)
3. hormone vỏ thượng thận (ACTH)
4. hormone kích thích nang trứng (FSH)
5. hormone tạo hoàng thể (LH)
6. prolactin

Hầu hết sự giải phóng các hormone nói trên được kiểm soát bằng cách giải phóng các hormone do vùng dưới đồi tiết ra vào vòng tuần hoàn cửa vùng dưới đồi ^13. . Ngoại lệ là prolactin, ngoại trừ trong thời kỳ mang thai khi nó cũng được kích thích bởi một hormone giải phóng, bị ức chế mạnh bởi hormone ức chế prolactin (PIH), thực chất là dopamine. Do đó, chất đối kháng dopamine (ví dụ nhiều thuốc chống loạn thần) dẫn đến nồng độ prolactin tăng cao. Ngược lại, u tuyến tiết prolactin  (prolactinomas) có thể được điều trị nội khoa bằng chất chủ vận dopamine (ví dụ như bromocriptine và cabergoline). Để thảo luận sâu hơn, hãy tham khảo bài viết tăng prolactin (vi phân) . 

Thùy Sau tuyến yên

Tuyến yên sau không trực tiếp tổng hợp bất kỳ hormone nào mà giải phóng oxytocin và ADH (vasopressin) đã đi xuống phễu trong các túi gọi là thể Herring. Thân tế bào nằm trong hai nhân vùng dưới đồi: 

• hạt nhân siêu quang
• nhân cạnh não thất

Kích thước và sự thay đổi phụ thuộc vào độ tuổi

Thể tích tuyến yên thay đổi tùy thuộc vào tình trạng nội tiết tố, đặc biệt là khi mang thai khi nó có thể to ra rõ rệt, đôi khi bị nhầm lẫn với u tuyến. Kích thước của tuyến yên cũng thay đổi theo độ tuổi. 

Nói chung, người trẻ tuổi có tuyến lớn hơn người lớn tuổi và những người hoạt động nội tiết tố (dậy thì/mang thai) có tuyến lớn nhất. Những tuyến đầy đặn này lấp đầy hoàn toàn hố yên và có đường viền trên lồi, trong khi những người lớn tuổi sẽ có hố tuyến yên gần như trống rỗng, với một tuyến xẹp xuống và mỏng đi nằm trên sàn yên. 

Mặc dù người ta phải luôn cảnh giác với các phép đo, nhưng chúng có thể dùng để định lượng những gì có vẻ như là những ấn tượng quá chủ quan. Đây là những con số tối đa hợp lý cho chiều cao của tuyến (xem thêm quy tắc Elster )  ⁹ :

• trẻ em (<12 tuổi): 6 mm (mặt trên phẳng hoặc hơi lõm)
• tuổi dậy thì: 10 mm (mặt trên lồi; nổi bật hơn ở nữ)
• thanh niên

o    nam: 8mm

o    nữ: 9mm

o    mang thai: 12 mm

• người lớn tuổi (>50 tuổi): giảm dần kích thước

o    Kích thước của phụ nữ tăng nhẹ trong thời kỳ tiền mãn kinh nhưng vẫn nhỏ hơn tuyến yên của phụ nữ trẻ ¹⁰

Cung cấp động mạch

Tuyến yên có nguồn cung cấp máu kép dồi dào, với cả tuần hoàn cửa (đến tuyến yên trước) và nguồn cung cấp động mạch (đến tuyến yên sau và cuống tuyến yên) ¹ .

Tuần hoàn động mạch

Một mạng lưới nhánh nhỏ phong phú cung cấp máu cho cuống và tuyến yên sau, với tổng cộng sáu động mạch được mô tả, ba động mạch ở trên và ba động mạch ở dưới/bên (từ đoạn hang của động mạch cảnh trong ). Các động mạch này thông nối với nhau tạo thành hai mạng lưới mạch ^1,2 :

1. lỗ nối quanh cuống yên: bao quanh cuống tuyến yên
2. Vòng động mạch hạ vị dưới  (lưới động mạch bao dưới): bao quanh đáy tuyến yên

Chi nhánh

• từ phía trên

o    động mạch hạ vị trên  (từ động mạch cảnh trong)

o    động mạch cuống (từ động mạch thông sau )

o    động mạch tiền chia (từ động mạch mắt )

• từ bên dưới/bên (động mạch cảnh hang)

o    Động mạch hạ vị dưới  (từ thân màng não hạ yên )

o    động mạch bao 

o    động mạch xoang hang dưới 

Lưu hành

Tuyến yên trước nhận máu đi xuống từ vùng dưới đồi dọc theo cuống tuyến như một hệ thống cửa (các kênh tĩnh mạch nối hai giường mao mạch); điều này giải thích cho kiểu tăng cường độ tương phản điển hình được thấy trên hình ảnh MRI động. 

Các động mạch hạ đồi trên cung cấp cho các nhánh trên cấp máu cho hầu hết các nhánh trên nhận các sợi trục từ một số nhân vùng dưới đồi. Các sợi trục này giải phóng các yếu tố giải phóng và ức chế khác nhau, sau đó được đưa xuống cuống trong đám rối tĩnh mạch cửa dưới sụn và do đó được đưa đến tuyến yên trước, nơi chúng kiểm soát việc giải phóng vô số hormone của ^nó2,4,5 . 

Dẫn lưu tĩnh mạch

• máu tĩnh mạch chảy vào các xoang hang và xoang hang gần đó

Giải phẫu biến thể

Các biến thể chính là về kích thước/số ⁸ :

• thiểu sản
• tăng sản: tăng sản tế bào prolactin sinh lý do cho con bú hoặc mang thai và để đáp ứng với suy cơ quan đích như bệnh Addison , hội chứng Klinefelter hoặc Turner , hoặc suy giáp nguyên phát 
• sella turcica trống một phần (xem: dấu hiệu sella trống )
• sự nhân bản