NGUY CƠ THIẾU B12 Ở NGƯỜI LỚN TUỔI CÓ ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC CHẸN H2 VÀ PPI

Thiếu vitamin B12 là một rối loạn tương đối phổ biến ở người lớn tuổi, với tỷ lệ thiếu hụt B12 được xác nhận về mặt chuyển hóa ước tính khoảng 5 đến 15% ở những người trên 65 tuổi. Mặc dù có nhiều nguyên nhân gây thiếu hụt vitamin B12, nhưng các nghiên cứu cho thấy thiếu máu ác tính chỉ là nguyên nhân trong một tỷ lệ nhỏ các chẩn đoán mới trong các nghiên cứu sàng lọc ở bệnh nhân lớn tuổi. Phần lớn người lớn tuổi bị thiếu vitamin B12 được phát hiện có chức năng yếu tố nội tại bình thường khi xét nghiệm Schilling bình thường, nhưng kém hấp thu vitamin B12 gắn với protein trong chế độ ăn uống. Điều này được cho là có liên quan đến sự phát triển của viêm teo dạ dày khi tuổi càng cao, và có thể có các yếu tố khác như nhiễm Helicobacter pylori. Tình trạng sau phẫu thuật cắt dạ dày, viêm teo dạ dày, suy tụy và bệnh hồi tràng là một số vấn đề có thể dẫn đến kém hấp thu vitamin B12. Tuy nhiên, gan người thường dự trữ đủ vitamin B12 nên tình trạng thiếu hụt có thể mất nhiều tháng đến nhiều năm mới phát triển, ngay cả khi kém hấp thu vitamin B12. Điều quan trọng cần lưu ý là thiếu vitamin B12 không phải là một hiện tượng lành tính, bởi vì các triệu chứng thần kinh và tâm thần có thể không hồi phục hoàn toàn ngay cả khi được điều trị thích hợp. Hơn nữa, chứng tăng homocysteine ​​máu do thiếu vitamin B12 và mối quan hệ của nó với các rối loạn khác, chẳng hạn như bệnh tim mạch và bệnh Alzheimer, đang ngày càng được khám phá.

Thuốc đối kháng thụ thể histamine H-2 (H2RA) và thuốc ức chế bơm proton (PPI) được sử dụng rộng rãi vì tác dụng điều trị liên quan đến việc giảm sản xuất axit dạ dày. Kể từ khi H2RA ra đời và sau đó là PPI, các thuốc này đã trở thành loại thuốc được kê đơn thường xuyên nhất ở Hoa Kỳ. Năm 2000, omeprazole và lansoprazole lần lượt là thuốc được kê đơn nhiều thứ nhất và thứ ba ở Hoa Kỳ về doanh số bán lẻ. Mặc dù các loại thuốc này ban đầu được phê duyệt để sử dụng ngắn hạn ở những bệnh nhân mắc bệnh loét dạ dày tá tràng (PUD) và bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), việc sử dụng chúng như một liệu pháp duy trì mạn tính trong PUD, GERD và điều trị dự phòng loét bằng thuốc chống viêm không steroid vẫn chưa được chấp thuận. ngày càng phổ biến.

Ngoài ra, nhiều bệnh nhân lớn tuổi được sử dụng các loại thuốc này trong thời gian dài vì các vấn đề về đường tiêu hóa không đặc hiệu và được đánh giá không thường xuyên về nhu cầu tiếp tục sử dụng các loại thuốc này. Các nghiên cứu ngắn hạn cho thấy rằng việc sử dụng các loại thuốc ức chế sản xuất axit dạ dày sẽ gây ra tình trạng kém hấp thu vitamin B12 gắn với protein trong chế độ ăn uống. Các nghiên cứu dài hạn ở nhiều quần thể khác nhau đánh giá những thay đổi theo thời gian cho thấy sự suy giảm vitamin B12 trong huyết thanh; tuy nhiên, liệu điều này có dẫn đến thiếu hụt hay không vẫn còn gây tranh cãi.