GLUTAMINE VÀ VAI TRÒ VỚI HỆ MIỄN DỊCH
Glutamine là một loại axit amin có trong nhiều loại thực phẩm chứa protein, bao gồm thịt bò, cá, gia cầm, đậu nành và các loại đậu khác, trứng, gạo, ngô và các loại ngũ cốc khác, sữa và các sản phẩm từ sữa khác. Cơ thể cũng tự sản xuất glutamine.
Lượng glutamine tiêu thụ thông thường ở người lớn là khoảng 5 g/ngày. Cơ thể người trưởng thành chứa khoảng 70 đến 80 g glutamine và hơn 98% trong số đó nằm trong các tế bào cơ xương.
Trong điều kiện bình thường, cơ thể có thể tự tổng hợp đủ lượng glutamine để đáp ứng nhu cầu trao đổi chất, do đó glutamine không được phân loại là axit amin thiết yếu. Tuy nhiên, dưới áp lực sinh lý cực độ, quá trình tổng hợp glutamine nội sinh không thể theo kịp nhu cầu trao đổi chất. Do đó, glutamine được phân loại là thiết yếu có điều kiện.
Trong hệ thống miễn dịch, glutamine tham gia vào quá trình tăng sinh tế bào lympho và sản xuất cytokine cũng như chức năng của đại thực bào và bạch cầu trung tính. Nồng độ glutamine thấp có liên quan đến chức năng miễn dịch kém và tăng nguy cơ tử vong ở những bệnh nhân trong ICU.
Nhiều bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc đã trải qua phẫu thuật lớn có nồng độ glutamine trong huyết tương và cơ thấp. Kết quả từ một số nghiên cứu cho thấy glutamine làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng và tử vong ở những bệnh nhân bị bệnh nặng và giảm thời gian nằm viện và tử vong ở những bệnh nhân bị bỏng. Các nghiên cứu lâm sàng đã đưa glutamine vào cơ thể theo cả đường tiêu hóa và đường tiêm. Khi được đưa vào cơ thể qua các đường này, glutamine được phân loại là thuốc chứ không phải là thực phẩm bổ sung tại Hoa Kỳ.
Các nhà nghiên cứu đã xem xét liệu việc dùng glutamine có ảnh hưởng đến các thông số miễn dịch và tiên lượng bệnh ở những bệnh nhân nguy kịch hay không. Liều dùng glutamine thông thường là 20 đến 35 g/ngày hoặc 0,3 đến 0,5 g trên kg trọng lượng cơ thể khi dùng qua đường tiêm. Bằng chứng từ các nghiên cứu này còn hạn chế và chưa thống nhất.
Ví dụ, một thử nghiệm chéo đã xem xét tác động của dinh dưỡng qua đường tiêu hóa có chứa glutamine đối với chức năng miễn dịch ở những bệnh nhân bị bệnh vừa phải mắc hội chứng đáp ứng viêm toàn thân do nhiễm trùng phổi trong ICU. Ba mươi bệnh nhân (tuổi từ 30 đến 92) được dinh dưỡng qua đường tiêu hóa có chứa 30 g glutamine trong 2 ngày, sau đó dinh dưỡng qua đường tiêu hóa có chứa 30 g canxi caseinat trong 2 ngày hoặc các công thức tương tự nhưng theo thứ tự ngược lại. Mỗi giai đoạn điều trị được tách ra bằng giai đoạn dinh dưỡng qua đường tiêu hóa tiêu chuẩn trong 1 ngày. Việc sử dụng glutamine dẫn đến số lượng tế bào lympho cao hơn so với việc sử dụng canxi caseinat, cho thấy chức năng miễn dịch được tăng cường, nhưng không ảnh hưởng đến mức interleukin.
Kết quả từ các thử nghiệm lâm sàng ở những bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo cũng không đồng nhất. Một thử nghiệm ở Vương quốc Anh bao gồm 84 nam và nữ (trung bình từ 65 đến 66 tuổi) trong ICU. Bệnh nhân được dùng công thức tiêm tĩnh mạch tiêu chuẩn có hoặc không có 25 g glutamine bổ sung mỗi ngày. Thời gian điều trị không được chỉ định, nhưng việc dùng thuốc tiếp tục cho đến khi tử vong hoặc miễn là theo yêu cầu lâm sàng. Những bệnh nhân được dùng công thức có bổ sung glutamine có nguy cơ tử vong thấp hơn trong 6 tháng tiếp theo so với những bệnh nhân được dùng công thức tiêu chuẩn.
Trong một thử nghiệm lâm sàng khác ở Scotland, 502 nam và nữ mắc bệnh hiểm nghèo (trung bình từ 63 đến 65 tuổi) trong ICU đã được dùng một trong bốn phương pháp điều trị tiêm tĩnh mạch hàng ngày: công thức tiêu chuẩn, công thức tiêu chuẩn chứa 20,2 g glutamine bổ sung, công thức tiêu chuẩn chứa 500 mcg selen bổ sung hoặc công thức tiêu chuẩn chứa cả glutamine và selen trong tối đa 7 ngày. Glutamine không ảnh hưởng đến nguy cơ nhiễm trùng mới trong 14 ngày sau khi phân nhóm ngẫu nhiên hoặc tỷ lệ tử vong trong ICU hoặc trong 6 tháng tiếp theo. Nó cũng không ảnh hưởng đến thời gian nằm viện hoặc ICU, nhu cầu dùng kháng sinh hoặc tỷ lệ suy nội tạng.
Các phát hiện từ Đánh giá Cochrane năm 2014 cho thấy glutamine có thể có tác dụng có lợi đối với một số nhưng không phải tất cả các kết quả ở những bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo hoặc đang hồi phục sau phẫu thuật lớn. Đánh giá này đã xem xét tác động của việc sử dụng glutamine đối với nhiều kết quả khác nhau, bao gồm tỷ lệ nhiễm trùng và tử vong, ở những người lớn bị bệnh hiểm nghèo hoặc đã trải qua phẫu thuật lớn, chẳng hạn như phẫu thuật bụng hoặc ngực. Đánh giá bao gồm 53 thử nghiệm lâm sàng (bao gồm cả hai thử nghiệm được mô tả ở trên) trong tổng số 4.671 người tham gia sử dụng glutamine qua đường tiêu hóa hoặc đường tiêm. Việc sử dụng glutamine giúp giảm 21% nguy cơ biến chứng nhiễm trùng trong bệnh viện so với giả dược. Nó cũng làm giảm thời gian nằm viện khoảng 3,5 ngày và số ngày thở máy khoảng 0,7 ngày. Tuy nhiên, glutamine không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong và kéo dài thời gian nằm ICU thêm khoảng 0,2 ngày.
Các tác giả của bài đánh giá năm 2021 đã xem xét tác động của việc bổ sung vi chất dinh dưỡng, bao gồm glutamine, ở người lớn mắc các tình trạng hoặc nhiễm trùng tương tự như COVID-19 đã kết luận rằng bằng chứng từ các nghiên cứu trên người rất hạn chế và tình trạng dinh dưỡng ban đầu có thể ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.
Tính An toàn
Việc dùng glutamine qua đường uống, đường tiêu hóa và đường tiêm được coi là an toàn. Các tác dụng phụ được báo cáo chủ yếu là đường tiêu hóa bao gồm buồn nôn, đầy hơi, ợ hơi, đau và đầy hơi.
Liều uống được sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng ở người lớn từ 3 đến 45 g/ngày trong tối đa 10 tuần không có tác dụng phụ lớn nào. Các nghiên cứu khác cho thấy liều uống lên đến 0,9 g/kg được dung nạp tốt, mặc dù liều cao hơn 0,6 g/kg có nhiều khả năng gây ra các triệu chứng đường tiêu hóa. Trẻ em từ 4 đến 18 tuổi dung nạp tốt liều từ 0,35 đến 0,65 g/kg, nhưng liều cao hơn có thể gây nôn.
Không có báo cáo nào mô tả tương tác có liên quan về mặt lâm sàng giữa glutamine và thuốc.
