Nghiên cứu trường hợp vi sinh: Một phụ nữ 65 tuổi có tình trạng tâm thần thay đổi
Một phụ nữ 65 tuổi có tiền sử bệnh tăng huyết áp, tiểu đường tuýp 2 và suy lách, đến bệnh viện khu vực với tình trạng khó thở và thay đổi trạng thái tâm thần sau khi chồng của bệnh nhân phát hiện bà bị hôn mê. Kiểm tra tại phòng cấp cứu cho thấy tình trạng thiếu oxy, nhiễm toan, tăng bạch cầu và tổn thương thận cấp tính với hình ảnh CT ngực cho thấy thâm nhiễm phổi phải đa ổ liên quan đến viêm phổi. Bệnh nhân được bắt đầu dùng kháng sinh phổ rộng nhưng sau đó tình trạng suy hô hấp ngày càng gia tăng cần phải đặt nội khí quản. Kết quả phòng thí nghiệm
Xét nghiệm bổ sung cho thấy RSV (virus hợp bào hô hấp), PCR cúm, xét nghiệm kháng nguyên tiết niệu S. pneumoniae và Legionellaâm tính. Cấy đàm phát hiện E. coli nhạy cảm với một số loại kháng sinh và liệu pháp kháng sinh được thu hẹp thành doxycycline. Bệnh nhân cải thiện lâm sàng. Kết quả cấy máu (được thu thập khoảng 5 ngày trước), cho kết quả dương tính với sự phát triển của vi khuẩn. Nhuộm Gram cho thấy các dạng nấm men đang nảy chồi, sau đó được xác định là Candida glabrata.
Candida glabrata là một loại nấm men có thể gây nhiễm trùng máu cũng như đường tiết niệu và nhiễm trùng bề mặt niêm mạc như khoang miệng. Bệnh nhân có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn bao gồm bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, đặc biệt là bệnh nhân dùng thuốc ức chế miễn dịch, thuốc hóa trị liệu gây giảm bạch cầu và kháng sinh. Tỷ lệ nhiễm nấm men toàn thân và niêm mạc ngày càng tăng, được cho là do việc sử dụng ngày càng nhiều các liệu pháp ức chế miễn dịch cũng như kháng sinh phổ rộng. Các loài Candida đã được báo cáo ở một số trung tâm là nguyên nhân phổ biến thứ tư gây nhiễm trùng máu và sau Candida albicans, Candida glabrata đã được báo cáo là loài Candida thường gặp thứ hai gây nhiễm trùng nấm men bệnh viện. Candida glabrata là một mầm bệnh đáng kể vì nó có thể kháng thuốc chống nấm azole, amphotericin và echinocandin. Có một số cơ chế kháng azole mà Candida glabrata sử dụng, bao gồm cả việc điều hòa lại các gen CgCDR1 và CgCDR2 mã hóa các bơm thuốc ra ngoài. Ngoài ra, Candida glabrata cũng có thể có đột biến gen CgERG11, mục tiêu enzyme thông thường của thuốc chống nấm azole.Trong một số trường hợp lâm sàng, rất khó để xác định liệu loài Candida được phát hiện từ nuôi cấy có phải là mầm bệnh thực sự hay là vi khuẩn xâm chiếm thông thường nhiễm vào nuôi cấy trong quá trình thu thập hay không. Các loài Candida là sinh vật hội sinh bình thường trên bề mặt niêm mạc cũng như da, điều quan trọng là phải liên hệ các kết quả lâm sàng mà kết quả nuôi cấy vi khuẩn. Trong trường hợp này, bệnh nhân đã ổn định và có sự cải thiện lâm sàng rõ rệt vài ngày trước khi có kết quả cấy máu dương tính. Do đó, kết quả cấy máu dương tính với Candida glabrata rất có thể đại diện cho một trường hợp hệ vi khuẩn da bình thường được vô tình nuôi cấy.
