ÁP XE GAN DO AMIP

Áp xe gan do amip là một dạng áp xe gan do nhiễm Entamoeba histolytica.

Dịch tễ học

Ký sinh trùng gây ra tới 40 triệu ca nhiễm trùng hàng năm với gầm 100.000 ca tử vong mỗi năm. Tuy nhiên, bệnh cảnh lâm sàng chỉ xuất hiện ở một số ít bệnh nhân.

Mặc dù mầm bệnh gây bệnh được tìm thấy trên toàn thế giới, nhưng nó là loài đặc hữu của Trung Đông và Đông Á; lịch sử du lịch luôn phải được tìm kiếm trong các trường hợp nghi ngờ.

Áp xe gan là dạng nhiễm trùng E. histolytica ngoài ruột phổ biến nhất.

Ưu thế nam giới , khoảng 10:1 6.

Biểu hiện lâm sàng

Bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu nói chung, biểu hiện bằng nhiễm trùng huyết rõ ràng và đau hạ sườn phải.

Căn nguyên của áp xe có thể được suy ra dựa trên:

-Xác định kháng nguyên hoặc DNA đặc hiệu của E. histolytica trong các mẫu phân.

- Kháng thể kháng amip trong huyết thanh

Bệnh lý

Nhiễm trùng E. histolytica xảy ra ở người do tiêu thụ thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm. Các nang trong ruột non trải qua quá trình bài tiết, cho phép các thể tư dưỡng xâm nhập vào niêm mạc ruột. Qua lối vào này, ký sinh trùng xâm nhập vào hệ thống tĩnh mạch cửa và sau đó có thể lan đến gan dẫn đến hình thành áp x.

Đặc điểm hình ảnh

Áp xe gan do amip đôi khi khó phân biệt với các áp xe gan khác. Chúng có xu hướng hình tròn hoặc hình bầu dục và có kích thước thay đổi, mặc dù hầu hết có đường kính khoảng 2-6 cm. Viền tăng âmg có mặt trong hầu hết các trường hợp.

Các tính năng được mô tả khác bao gồm:

- Phù nề không hoàn toàn

- Bờ của áp xe có xu hướng nhẵn trong khoảng 60% trường hợp và dạng nốt trong khoảng 40%

- Vách ngăn bên trong: xuất hiện trong khoảng 30% trường hợp

- Giãn đường mật khu trú trong gan ngoại vi thành áp xe là một biểu hiện không phổ biến

Bệnh lý ngoài gan có thể xuất hiện ở một số lượng đáng kể bệnh nhân, bao gồm:

- Tràn dịch màng phổi

- Dịch quanh gan

- Liên quan đến dạ dày hoặc đại tràng

- Mở rộng sau phúc mạc

Siêu âm

Có thể xuất hiện dưới dạng tổn thương giảm âm với hồi âm bên trong mức độ thấp và không có tăng cường âm sau đáng kể.

CT

Thường xuất hiện dưới dạng các tổn thương hình tròn, được xác định rõ với các giá trị đậm độ cho thấy sự hiện diện của đậm độ dịch hỗn hợp (ví dụ: 10–20 HU). Có thể thấy thành ngấm thuốc và vùng phù nề ngoại vi với độ dày thành khoảng 3-15 mm. Khoang áp xe trung tâm có thể hiển thị các vách ngăn và/hoặc mức dịch- cặn.

Khí có thể xuất hiện trong áp xe nếu có một lỗ rò gan phế quản phức tạp hoặc một lỗ rò gan đại tràng.

Chụp cộng hưởng từ

Các đặc điểm tín hiệu được mô tả bao gồm:

T1: cường độ tín hiệu thấp đồng nhất nói chung (tín hiệu đồng nhất trong áp xe có thể xuất hiện thường xuyên hơn trên T1- so với hình ảnh T2W)

T2: cường độ tín hiệu cao đồng nhất nói chung; có thể thấy phù quanh tổn thương trong một nửa số trường hợp

Điều trị và tiên lượng

Nền tảng của việc điều trị là bắt đầu sử dụng các thuốc chống ký sinh trùng, phổ biến nhất là metronidazole cũng điều trị bệnh lỵ amip 6. Thông thương, áp xe do amip được điều trị bằng liệu pháp nội khoa như là phương pháp đầu tiên, trái ngược với áp xe gan sinh mủ, dẫn lưu qua da hoặc phẫu thuật là phương pháp điều trị đầu tay

Trong thực tế, dẫn lưu qua da có thể thường xuyên được yêu cầu, đặc biệt nếu:

- Chẩn đoán không chắc chắn

- Áp xe lớn hơn có nguy cơ vỡ tự phát vào khoang phúc mạc, màng phổi hoặc màng ngoài tim

- Không đáp ứng với liệu pháp metronidazole - được đề xuất là các triệu chứng dai dẳng sau bốn ngày.

Điểm thực hành

Áp xe do amip có thể mất đến 2 năm để mất hoàn toàn đặc điểm trên hình ảnh; do đó, chỉ những phát hiện hình ảnh tồn tại không nên hướng dẫn theo dõi thêm.

https://radiopaedia.org/articles/amoebic-hepatic-abscess?lang=us