MThanh-t1.2025 - KHOA Y - Đại học Duy Tân

SHOCK DO GIẢM THỂ TÍCH TUẦN HOÀN - SHOCK MẤT MÁU

Giảm thể tích tuần hoàn có nghĩa là thể tích máu giảm. Xuất huyết là nguyên nhân phổ biến nhất của sốc hypovolemic. Xuất huyết làm giảm áp lực đổ đầy tâm thất, và như một hệ quả, giảm trở về tĩnh mạch. Kết quả là, cung lượng tim giảm xuống dưới mức bình thường và sốc có thể xảy ra

Quan hệ giữa thể tích chảy máu đến cung lượng tim và áp lực động mạch

Các thay đổi về cung lượng tim và huyết áp trong quá trình mất máu tuần hoàn trong một thời gian khoảng 30 phút. Khoảng 10 phần trăm của tổng số máu có thể được loại bỏ mà hầu như không có tác dụng trên cả áp lực động mạch hoặc cung lượng tim, nhưng một lượng máu mất nhiều hơn thường làm giảm cung lượng tim đầu tiên và sau đó là áp lực động mạch, cả hai đều rơi xuống bằng không khi khoảng 40-45 phần trăm của tổng số máu bị mất đi.

Phản ứng của hệ thần kinh giao cảm trong Shock - có một giá trị đặc biệt để duy trì áp lực động mạch. Sự giảm áp lực động mạch sau xuất huyết, cũng như giảm áp lực trong động mạch phổi và tĩnh mạch vùng ngực, gây ra phản xạ giao cảm mạnh mẽ ( do kích thích những thụ cảm áp suất(baroreceptors) ở động mạch và các thụ thể căng mạch máu khác, như đã giải thích ở chương 18). Những phản xạ sẽ kích thích hệ thống co mạch giao cảm trong phần lớn các mô của cơ thể, dẫn đến ba tác dụng quan trọng:

1. Các tiểu động mạch co trong hầu hết các bộ phận của hệ tuần hoàn, do đó làm tăng tổng trở kháng ngoại biên.

2. Các tĩnh mạch và xoang tĩnh mạch co lại, qua đó giúp duy trì lượng trở về tĩnh mạch(venous reservoirs) mặc dù khối lượng máu giảm.

3. Hoạt động tim tăng rõ rệt, đôi khi tăng nhịp tim từ giá trị bình thường 72 nhịp / phút đến cao như 160 đến 180 nhịp / phút

Giá trị của phản xạ thần kinh giao cảm. Nếu không có các phản xạ giao cảm thì một người có thể chết khi chỉ mất 15 đến 20 phần trăm của khối lượng máu trong thời gian 30 phút. Ngược lại, một người có thể duy trì sự mất mát 30-40 phần trăm của khối lượng máu khi phản xạ là nguyên vẹn. Do đó, các phản xạ giao cảm mở rộng số lượng mất máu có thể xảy để duy trì sự sống cho người bệnh.

Hiệu lực của Phản xạ thần kinh giao cảm trong Duy trì áp lực động mạch thì lớn hơn so với Duy trì cung lượng tim. Áp lực động mạch được duy trì tại hoặc gần mức bình thường ở người xuất huyết nhiều hơn duy trì cung lượng tim. Lý do cho sự khác biệt này là các phản xạ giao cảm được hướng nhiều hơn để duy trì huyết áp hơn cho việc duy trì cung lượng tim. Chúng làm tăng áp lực động mạch chủ yếu bằng cách tăng tổng kháng trở ngoại biên, mà không có tác dụng có lợi trên cung lượng tim; Tuy nhiên, ngoài vai trò duy trì huyết áp, thắt giao cảm của các tĩnh mạch là rất quan trọng để giữ lại lưu lượng trở về tĩnh mạch và cung lượng tim tránh tiếp tục mất quá nhiều. Đặc biệt thú vị là cao nguyên thứ hai xảy ra vào khoảng 50 mm Hg trong đường cong áp lực động mạch. kết quả cao nguyên thứ hai này từ khi kích hoạt của hệ thần kinh phản ứng với thiếu máu cục bộ thần kinh trung ương, gây kích thích cực độ hệ thống thần kinh giao cảm khi não bộ bắt đầu thiếu oxy hoặc tích tụ quá mức carbon dioxide, như đã thảo luận ở Chương 18. Hiệu ứng này của trung tâm thần kinh phản ứng thiếu máu cục bộ có thể được gọi là "last-ditch stand" của phản xạ giao cảm trong nỗ lực khi áp lực động mạch xuống quá thấp.

Cơ chế duy trì lưu lượng máu mạch vành do các phản xạ. Giá trị đặc biệt của việc duy trì huyết áp bình thường ngay cả khi giảm cung lượng tim là việc duy trì lưu lượng máu qua lưu thông mạch vành và mạch não. Các kích thích giao cảm không gây co thắt mạch não hoặc các mạch tim. Ngoài ra, trong cả hai loại mạch này, tuần hoàn địa phương tự điều chỉnh lưu lượng máu đóng vai trò quan trọng, ngăn ngừa giảm áp lực động mạch do giảm đáng kể lưu lượng máu lưu thông. Do đó, lưu lượng máu qua tim và não được duy trì chủ yếu ở mức bình thường miễn là áp lực động mạch không bị giảm dưới 70 mm Hg, mặc dù rằng lưu lượng máu ở một số khu vực khác của cơ thể có thể được giảm xuống ít nhất là một phần ba đến một phần tư bình thường trong thời gian này vì co mạch.

Tài liệu » Tài liệu chung

SHOCK DO GIẢM THỂ TÍCH TUẦN HOÀN - SHOCK MẤT MÁU

Các tin khác