BỆNH LAO PHỔI
Ca lâm sàng từ Hoe Han Guan
Người dịch: Nguyễn Ngọc Kiều Oanh
Người duyệt: BS Huỳnh Lê Thái Bão
Nguồn: https://radiopaedia.org/cases/pulmonary-tuberculosis-65?lang=us
1. Thông tin bệnh nhân
Tuổi: 20
Nam giới
2. Bệnh sử: Ho kéo dài một tháng, ho ra máu ngắt quãng và sụt cân quá mức không rõ lý do.
3. Hình ảnh:
Bệnh nhân được chụp XQuang ngực thẳng.
Mô tả:
- Tổn thương mờ kẽ dạng lưới nốt lan tỏa hai trường phổi, ưu thế vùng đỉnh phổi hai bên. Vài hình ảnh tạo hang ở cả hai vùng đỉnh phổi hai bên.
- Rộng rốn phổi trái không cân xứng.
- Tràn khí màng phổi trái, không có dấu hiệu đẩy cơ hoành trái hay trung thất sang phải, không nghĩ đến tràn khí màng phổi áp lực.
Bệnh nhân được chụp CTscan, hình ảnh:
Mô tả:
- Các nốt mờ nhỏ lan tỏa được phân bố ngẫu nhiên rải rác khắp cả hai phổi, ưu thế ảnh hưởng đến thùy trên hai bên. Những nốt phổi này có hình dạng "tree-in-bud".
- Nhiều tổn thương tạo hang thành dày ở cả thùy trên và thùy dưới bên trái. Tổn thương phổi tạo hang lớn nhất ở phân thùy trên của thùy dưới bên trái chứa đầy dịch với tăng tỷ trọng trung tâm và có thể là khối máu tụ. Không phình các nhánh động mạch hay thoát thuốc cản quang để gợi ý chảy hoạt động.
- Nhiều vùng đông đặc phổi được nhìn thấy, tập trung nhiều ở thùy dưới phổi bên trái.
- Tràn khí màng phổi trái lượng ít.
- Hạch trung thất.
4. Kết luận:
Hình ảnh CT rất nghi ngờ về bệnh lao phổi đang hoạt động. Sự hiện diện của các nốt phổi phân bố ngẫu nhiên dạng “tree-in-bud” thường liên quan đến sự lây lan của bệnh lao phổi trong nội phế quản, mặc dù đây không phải là dấu hiệu đặc hiệu.
Đối với bệnh nhân lao có biểu hiện ho ra máu và nhiều hang phổi, nên nghi ngờ khả năng phình động mạch Rasmussen. CT chụp động mạch phổi cần được chỉ định, hình ảnh xuất hiện dưới dạng giãn khu trú của một trong các động mạch phân thùy phổi liền kề với hang lao hoặc một vùng nhu mô bệnh lý.
