Bệnh nhân nam 56 tuổi đến phòng khám da liễu với một vết thương loét ở lòng bàn tay phải. Khoảng 40 năm trước, ông đã được điều trị bằng xạ trị bệnh tăng tiết mồ hôi ở cả hai tay. Bệnh nhân đã nhận tổng liều 25,6 Gy bức xạ cho cả hai lòng bàn tay. Ba mươi tám năm sau khi điều trị bức xạ, lần đầu tiên bệnh nhân ghi nhận một mảng bám xơ cứng trên lòng bàn tay, nhưng ông ta không chăm sóc cho đến khi tổn thương bắt đầu loét, khoảng 18 tháng sau đó. Qua thăm khám lâm sàng, bệnh nhân có một vết thương loét có đường kính 2 cm trên lòng bàn tay phải. Bệnh nhân có lòng bàn tay đỏ và khô, hạch không đau ở vùng rãnh nhị đầu. Sinh thiết cho thấy ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn, cũng như sự phát hiện phù hợp với viêm da mạn tính do bức xạ; sinh thiết hạch bạch huyết xác nhận sự hiện diện của bệnh di căn. Ung thư biểu mô tế bào vảy do bức xạ có thể xuất hiện hàng thập kỷ sau khi tiếp xúc với bức xạ ion hóa. Xạ trị không còn được sử dụng phổ biến trong điều trị tăng tiết mồ hôi. Bệnh nhân đã phải cắt bỏ cánh tay phải và hóa trị liệu, nhưng anh ta đã tử vong 17 tháng sau khi chẩn đoán biến chứng của bệnh di căn.
Palmar Squamous-Cell Carcinoma
A 56-year-old man presented to the dermatology clinic with an ulcerated lesion on the palm of his right hand. Approximately 40 years earlier, he had been treated with radiation therapy for palmar hyperhidrosis of both hands. The patient had received a total dose of 25.6 Gy of radiation to both palms. Thirty-eight years after the radiation treatment, he first noted a nontender plaque on the palm, but he did not present for care until the lesion began to ulcerate, approximately 18 months later. On physical examination, he had an ulcerated lesion measuring 2 cm in diameter on the right palm. He also had red and dry palms on both hands and painless lymphadenopathy in the right bicipital sulcus. Biopsy revealed invasive squamous-cell carcinoma, as well as findings consistent with chronic radiation-induced dermatitis; lymph-node biopsy confirmed the presence of metastatic disease. Radiation-induced squamous-cell carcinoma can appear decades after exposure to ionizing radiation. Radiation therapy is no longer commonly used for the treatment of hyperhidrosis. The patient underwent amputation of his right arm and chemotherapy, but he died 17 months after diagnosis from complications of metastatic disease.
