Viêm củng mạc hoại tử - Necrotizing Scleritis

Bệnh nhân nữ 73 tuổi có tiền sử viêm khớp dạng thấp thể huyết thanh dương tính đến cấp cứu với tiền sử đau mắt phải cách đây 1 tháng. Bốn năm trước khi vào viện, cô đã ngừng điều trị ức chế miễn dịch và chuyển sang các liệu pháp vi lượng đồng căn. Thị lực của mắt bị ảnh hưởng là 20/25. Kiểm tra bằng đèn khe (Slit-lamp examination - SLE)cho thấy xung huyết, viêm và mỏng củng mạc rõ rệt với sự tiếp xúc của màng mạch bên dưới. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm cho thấy mức độ cao của yếu tố thấp khớp, tốc độ lắng máu tăng và kết quả âm tính khi xét nghiệm tìm kháng thể kháng bào tương của bạch cầu hạt trung tính. Chẩn đoán xác định viêm củng mạc trước hoại tử kèm theo viêm. Điều trị bằng glucocorticoid và cyclophosphamide tiêm tĩnh mạch, và bệnh nhân được phẫu thuật sửa chữa bằng ghép củng mạc và ghép màng ối. Bệnh nhân cũng được ghép kết mạc tự thân từ cùng một mắt. Cô ấy đã hoàn thành một đợt điều trị giảm dần glucocorticoid đường uống, và liệu pháp ức chế miễn dịch được chuyển sang dùng methotrexate đường uống. Vào lần tái khám 3 tháng sau phẫu thuật, tình trạng viêm và đau ở mắt đã hết và thị lực của bệnh nhân được bảo tồn.