Đặc điểm lâm sàng và đánh giá co giật do sốt
Đặc điểm lâm sàng và đánh giá co giật do sốt
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-evaluation-of-febrile-seizures?search=febrile%20seizure&source=search_result&selectedTitle=1~146&usage_type=default&display_rank=1
Người dịch: BS. Phan Công Bảo, Khoa Y, Đại học Duy Tân
Người duyệt: BS. Huỳnh Lê Thái Bão
GIỚI THIỆU
Co giật do sốt là rối loạn thần kinh phổ biến nhất ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ. Chúng là một hiện tượng phụ thuộc vào độ tuổi, xảy ra ở 2 đến 4 phần trăm trẻ em dưới 5 tuổi.
Co giật do sốt đơn giản, được định nghĩa là những cơn co giật toàn thể kéo dài dưới 15 phút và không tái phát trong khoảng thời gian 24 giờ, đại diện cho phần lớn các cơn co giật do sốt. Mặc dù cuối cùng chúng tái phát ở khoảng một phần ba trẻ em trong độ tuổi trẻ nhỏ, nhưng chúng là một hiện tượng lành tính khác và có liên quan đến nguy cơ mắc chứng động kinh trong tương lai chỉ cao hơn một chút so với dân số chung. Các cơn co giật khu trú, kéo dài hoặc nhiều cơn trong vòng 24 giờ đầu tiên được xác định là phức tạp. Co giật do sốt phức tạp là một nhóm không đồng nhất hơn, có liên quan đến nguy cơ tái phát cao hơn trong độ tuổi trẻ nhỏ và tăng khả năng bị co giật không sốt trong tương lai.
TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ
● Co giật do sốt xảy ra ở trẻ em bị sốt, thường là do nhiễm vi rút hoặc vi khuẩn hệ thống. Các bệnh nhân bị ảnh hưởng thường ở độ tuổi từ sáu tháng đến năm tuổi và không bị động kinh, nhiễm trùng hoặc viêm hệ thống thần kinh trung ương (CNS), hoặc các tác nhân gây co giật khác.
● Co giật do sốt xảy ra ở 2-4 phần trăm trẻ em dưới năm tuổi, với tỷ lệ cao nhất là từ 12 đến 18 tháng. Co giật do sốt là một hiện tượng phụ thuộc vào độ tuổi, có thể liên quan đến sự dễ bị tổn thương của hệ thần kinh đang phát triển trước tác động của sốt kết hợp với tính nhạy cảm di truyền tiềm ẩn. Ngoài tuổi tác, các yếu tố nguy cơ thường được xác định bao gồm sốt cao, nhiễm siêu vi, chủng ngừa gần đây và tiền sử gia đình bị co giật do sốt.
● Phần lớn trẻ bị sốt co giật vào ngày đầu tiên bị bệnh và trong một số trường hợp, đó là biểu hiện đầu tiên cho thấy trẻ bị bệnh.
● Co giật do sốt đơn giản là phổ biến nhất và được đặc trưng bởi các cơn co giật kéo dài dưới 15 phút, không có đặc điểm khu trú và xảy ra một lần trong khoảng thời gian 24 giờ. Đây chủ yếu là cơn co cứng co giật toàn thể nhưng cũng có thể là cơn co giật có đặc điểm mất trương lực hoặc co cứng. Co giật do sốt phức tạp được đặc trưng bởi các cơn kéo dài hơn 15 phút, có đặc điểm khu trú hoặc liệt sau cơn, hoặc xảy ra nhiều hơn một lần trong 24 giờ.
● Chẩn đoán phân biệt với co giật do sốt bao gồm các hiện tượng hoặc vận động không phải động kinh, nhiễm trùng thần kinh trung ương (ví dụ: viêm màng não hoặc viêm não) và các dạng động kinh di truyền hiếm gặp, trong đó co giật đặc biệt phổ biến khi sốt. Trong khi viêm màng não và viêm não là những mối quan tâm chính ở một đứa trẻ có biểu hiện sốt và co giật, tiền sử và khám kỹ lưỡng hầu như luôn luôn phát hiện trẻ bị viêm màng não.
● Co giật do sốt là một chẩn đoán lâm sàng. Ở những trẻ có tiền sử điển hình và khám an toàn và không tiêu điểm, xét nghiệm chẩn đoán là không cần thiết trong hầu hết các trường hợp.
● Chọc dò thắt lưng (LP) là không cần thiết ở hầu hết trẻ em có biểu hiện tốt đã trở lại trạng thái cơ bản bình thường sau cơn co giật do sốt. Tình trạng buồn ngủ sau cơn thường hết trong vòng 5 đến 10 phút, tùy thuộc vào thời gian và loại co giật. LP cần được thực hiện khi có các dấu hiệu hoặc triệu chứng màng não hoặc các đặc điểm lâm sàng khác gợi ý có thể viêm màng não hoặc nhiễm trùng nội sọ. Các trường hợp bổ sung xem xét làm LP bao gồm:
• Trẻ sơ sinh từ 6 đến 12 tháng tuổi, nếu tình trạng miễn dịch đối với Haemophilus influenzae týp b (Hib) hoặc Streptococcus pneumoniae bị thiếu hoặc không được xác định
• Điều trị hiện tại bằng thuốc kháng sinh vì thuốc kháng sinh có thể che dấu các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh viêm màng não
• Trạng thái động kinh do sốt (FSE).
• Co giật xảy ra sau ngày thứ hai của bệnh sốt.
● Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, hình ảnh thần kinh và ghi điện não (EEG) chỉ được yêu cầu trong các trường hợp cụ thể.
Tài liệu tham khảo: Clinical features and evaluation of febrile seizures - John J Millichap, MD, FAAP, FAAN
