CDC: Các trường hợp giun đũa kháng thuốc nặng đầu tiên ở Hoa Kỳ được xác định
Không có khả năng hai trường hợp này có liên quan trực tiếp - với một bệnh nhân bị nhiễm trùng ở Mỹ vào mùa hè năm 2021 và người kia ở Bangladesh vào mùa hè năm 2022 - làm dấy lên lo ngại về một đợt bùng phát viêm da kháng thuốc tiềm ẩn.
Giun đũa được gây ra bởi bất kỳ một trong vài chục loài nấm, và không phải là - như tên gọi của nó - một con sâu. Còn được gọi là tinea hoặc dermatophytosis, nó luồn qua da hoặc dưới móng tay, kích thích các mô tạo ra phát ban đỏ, ngứa.
Khi nhiễm trùng mở rộng, nó thường để lại một vùng da khỏe mạnh ở trung tâm của nó, xuất hiện như một vòng nhiễm trùng bị viêm.
Mặc dù hiếm khi gây tử vong, nhiễm giun đũa không dễ chịu và có thể phát triển thành các tổn thương đau đớn hơn có nguy cơ nhiễm trùng thứ cấp do vi khuẩn nếu không được điều trị.
Trong hai trường hợp ở New York, thủ phạm ban đầu bị nhầm lẫn với một dạng giun đũa phổ biến gọi là Trichophyton mentagrophytes, thường được nhặt từ vật nuôi như mèo, chó và thỏ.
Một cái nhìn cận cảnh về gen của vi khuẩn lây nhiễm đã kể một câu chuyện khác, tiết lộ đó là một loài được phát hiện tương đối gần đây được gọi là Trichophyton indotineae.
Mặc dù hai loại nấm có liên quan chặt chẽ với nhau, T. indotineae mang đột biến bảo vệ trong một gen cho enzyme được nhắm mục tiêu bởi một loại thuốc chống nấm đầu tiên gọi là terbinafine. Dùng ở dạng thuốc viên, thuốc được dùng cho một loạt các bệnh nhiễm trùng do nấm gây nhiễm trùng da và móng.
Kháng terbinafine lần đầu tiên được xác định trong các chủng của một loài lang ben khác ở Ấn Độ, vào năm 2014. Vào năm 2020, một nghiên cứu về các bệnh nhiễm trùng tương tự ở hai bệnh nhân đã phát hiện ra cùng một gen kháng thuốc ở loài lang ben mới, một gen đã được xác định hồi cứu là đã lan rộng đến tận châu Âu từ năm 2011.
Tuy nhiên, hai trường hợp này là những trường hợp đầu tiên được phát hiện ở Mỹ, làm dấy lên lo ngại rằng đó có thể là bằng chứng về sự mở rộng của chủng này sang một quần thể mới.
Bệnh nhân đầu tiên, một phụ nữ mang thai 28 tuổi, đã đến một phòng khám vào tháng 2021/<> vì lo ngại phát ban dai dẳng, ngứa ngáy bao phủ cổ, bụng, vùng mu và mông. Cô không có điều kiện y tế nào khác, gần đây không đi du lịch nước ngoài và không thể nhớ đã gặp phải bất kỳ ai khác bị nhiễm trùng lang ben.
Sau khi sinh nhân đã được đưa vào một liệu trình terbinafine uống, đã ngừng sau hai tuần do dường như không hiệu quả. Phát ban cuối cùng đã hết sau bốn tuần điều trị thêm bằng một loại thuốc chống nấm khác.
Bệnh nhân thứ hai 47 tuổi và được cho là không có bệnh lý nghiêm trọng. Cô bị phát ban khi đang ở Bangladesh thăm gia đình, một số người trong số họ cũng bị nhiễm bệnh tương tự. Sau một đợt điều trị bốn tuần của thuốc không mang lại bất kỳ cứu trợ nào, cô đã được cung cấp một phương pháp điều trị thay thế để giảm bớt các triệu chứng.
Với thực tế là T. mentagrophytes rất phổ biến và trông gần giống với chủng kháng thuốc mới, các cơ quan y tế rất mong muốn cho các phòng khám biết rằng họ nên giữ một tâm trí cởi mở trong trường hợp giun đũa trông đặc biệt khó chịu hoặc cứng đầu để điều trị.
"Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên xem xét nhiễm T. indotineae ở những bệnh nhân bị ù tai lan rộng, đặc biệt là khi các đợt phun trào không cải thiện với các thuốc kháng nấm tại chỗ đầu tiên hoặc terbinafine đường uống", CDC khuyên trong báo cáo của mình.
Các trung tâm cũng khuyến khích việc xem xét 'quản lý kháng khuẩn' hợp lý, một thuật ngữ mô tả những nỗ lực để tối ưu hóa việc sử dụng các liệu pháp nhắm vào các tác nhân gây nhiễm trùng.
Sự gia tăng kháng thuốc ở vi khuẩn làm giảm hiệu quả của kháng sinh đã trở thành một mối quan tâm đáng kể trong y học, nhưng khả năng nấm chia sẻ bí mật của riêng họ để tránh điều trị bằng dược phẩm cũng đáng báo động. Có lẽ thậm chí nhiều hơn như vậy, do khó khăn trong việc tìm kiếm thuốc chống nấm mới ngay từ đầu.
Tuy nhiên, T. indotineae có vẻ là một sự bất tiện hơn là một thảm họa. May mắn thay, các lựa chọn cho việc điều trị dường như có hiệu quả, ngay cả khi chúng không phải là không có những thách thức riêng.
Tuy nhiên, sự tồn tại của các yếu tố kháng thuốc có thể được truyền sang các loài khác là một mối quan tâm mà các nhà chức trách không thể xem nhẹ.
Bản tóm tắt này đã được công bố trong Báo cáo hàng tuần về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của CDC.
15 May 2023
