HÌNH ẢNH TRONG Y HỌC LÂM SÀNG
Chẩn đoán bệnh nhược cơ với túi đá lạnh
Wendy W. Liu, MD, Ph.D.Adam Chen, MD
N Engl J Med 2016; 375: E39 10 Tháng 11 2016 DOI: 10,1056 / NEJMicm1509523
Một người đàn ông 68 tuổi bị sụp mí một bên và không có các triệu chứng khác.Khám thần kinh phát hiện sụp mí ở mắt trái sau một ánh nhìn chằm chằm liên tục lên phía trên (hình A). Cử động của các cơ ngoại nhãn đều bình thường.
Nghi ngờ Nhược cơ nặng và được thực hiện thử nghiệm gói nước đá bằng cách đặt một gói chườm lạnh ngay trên mắt trái (hình B). Sau 2 phút, sụp mí mắt đã giảm đáng kể (> 5 mm), cho thấy một xét nghiệm dương tính (hình C). Việc chẩn đoán đã được hỗ trợ thêm bởi sự hiện diện của các kháng thề kháng thụ thể acetylcholine huyết thanh và bằng xét nghiệm chẩn đoán điện học, cho thấy sự đáp ứng giảm đối với sự kích thích dây thần kinh lặp đi lặp lại.
Thử nghiệm gói nước đá có thể là một kiểm tra lâm sàng hữu ích để phân biệt bệnh nhược cơ nặng với các nguyên nhân khác của sụp mí hoặc dị cảm mắt.
Ức chế hoạt động acetylcholinesterase ở nhiệt độ cơ giảm, được cho là cơ sở cho sự cải thiện lâm sàng .
Bệnh nhân được điều trị triệu chứng với Pyridostigmine, và sụp mí đã giảm bớt.
Wendy W. Liu, MD, Ph.D.
Trường Y khoa Harvard, Boston, MA
wwliu@alumni.harvard.edu
Adam Chen, MD
Brigham và Bệnh viện phụ nữ ở Boston, MA
Bs Trương Thanh (dịch)
